Беременность - самый волнующий период в жизни женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о том, как развивается внутри нее новая жизнь. И это происходит довольно быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький человечек. Каждую неделю беременности у будущего ребенка усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и умения.

1-4 неделя - беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы.

На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы.

На 7-8 недели оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см.

9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает.

В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль.

В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

13-16 недель - у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать.

17-20 недель - это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит.

Закладка и развитие органов на 3–8 неделе.

К 20 суткам сформирована хорда, закладывается нервная пластинка, начинается сегментация зародышевой мезодермы и дифференцировка сомитов на зачатки. С 20–21 дня начинается обособление зародыша от желточного мешка с помощью туловищных складок, они образуются по краям зародышевого щитка из эктодермы и париетального листка мезодермы, которые прогибаются в сторону энтодермы, сближаются на брюшной стороне и смыкаются, отделяя зародыш от желточного мешка.

Нервная система и органы чувств развиваются из нервной трубки, ганглиозной пластинки и плакод. Из туловищной части нервной трубки развивается спинной мозг. Полость трубки становится спинно-мозговым каналом. Тела нейронов образуют серое вещество, отростки нейронов уходят на периферию и образуют белое вещество. Из ганглиозной пластинки развиваются спинальные ганглии. Из симпатобластов, которые выселяются из ганглиозной пластинки, развиваются вегетативные ганглии. На головном конце из нервной трубки развиваются три мощных утолщения – мозговые пузыри. Это зачатки переднего, среднего и заднего мозга. Латеральнее от них из утолщения эктодермы формируются плакоды, которые дают начало черепно-мозговым ганглиям, органу слуха и хрусталику. Из заднего мозгового пузыря развиваются продолговатый мозг, мост и мозжечок. Из среднего мозгового пузыря развивается средний мозг. Из переднего мозгового пузыря развиваются промежуточный мозг, эпифиз, гипоталамус, нейрогипофиз и большие полушария.

Таким образом, в развитии ЦНС в этот период происходит: 1. появление нервной пластинки и формирование нервной трубки (16–25 день); 2. разделение краниального отдела нервной трубки на парные образования – мозговые пузыри (5–7 неделя).

Развитие глаз происходит с 3 недели эмбриогенеза до рождения.

Сердечно-сосудистая система начинает развитие на 2 неделе эмбриогенеза. Кровеносные сосуды закладываются из мезенхимы в стенке желточного мешка и хориона. Эндокард закладывается из мезенхимы зародышевого щитка в виде двух эндокардиальных трубок, которые срастаются, образуя эндокард. Висцеральный листок мезодермы, прилежащий к эндокарду, утолщается и образует миоэпикардиальную пластинку. Из внутренних слоев пластинки развивается миокард, из наружных – эпикард. У двухнедельных эмбрионов сердце представлено однокамерной трубкой, на 3 неделе происходит закладка первичной перегородки предсердий, на 8 неделе – разделение желудочков на правый и левый, формирование клапанов, облитерация артериального протока.

Таким образом, к началу 9 недели основные структуры сердца оказываются сформированными, следовательно, время возникновения большинства пороков сердца заканчивается 8 неделями.

Пищеварительная система развивается из всех зародышевых листков:  из эктодермы – многослойный плоский частично ороговевающий эпителий кожного типа, выстилает передний отдел и анус и образует слюнные железы;  из энтодермы – однослойный призматический эпителий кишечного типа, выстилает средний отдел и образует железы желудка и тонкого кишечника, печень и поджелудочную железу;  из нейроэктодермы – все нервные образования пищеварительной трубки и APUD-клетки диффузной эндокринной системы;  из миотомов сомитов – скелетная мышечная ткань переднего и заднего отделов;  из мезенхимы – гладкомышечная и соединительные ткани среднего отдела;  из висцерального листка спланхнотома – мезотелий серозных оболочек.

На 3-ей неделе эмбриогенеза из энтодермы и висцерального листка мезодермы образуется первичная кишка. На 4-ой неделе она замыкается в слепо заканчивающуюся трубку на всем протяжении, кроме места впадения пупочного канатика. На головном конце впячивание эктодермы образует ротовую бухту, а в каудальной части – анальную бухту. Эти впячивания подрастают к замкнутым концам кишки, образуя ротоглоточную и клоачную 24 перепонки, которые к концу 4-й недели прорываются, кишечная трубка становится открытой на обоих концах, из нее начинают формироваться пищевод, желудок и 12-типерстная кишка, на 5 неделе – толстый кишечник и затем остальные отделы желудочно-кишечного тракта. На 7–8 неделе рост брюшной полости отстает от роста кишки, и перекрученная кишечная петля выступает во внезародышевый целом брюшного стебелька, образуя физиологическую грыжу (к 10 неделе ликвидируется). После прорыва ротоглоточной и клоачной перепонок эпителий первичной кишки интенсивно пролиферирует, что приводит к сужению просвета пищеварительной трубки (физиологический стеноз) или к его полному перекрытию (физиологическая атрезия). Позднее проходимость трубки восстанавливается (реканализация).

Формирование лица начинается на 2-3 неделе эмбриогенеза. Срастание челюстных отростков происходит на 4 неделе (нижнечелюстных) и на 6 неделе (верхнечелюстных), закладка зубов на 5 неделе, языка – на 6 неделе, губ – на 7 неделе, формирование постоянного неба завершается на 8 неделе.

Дыхательная система развивается из энтодермы переднего отдела первичной кишки. На 3 неделе развития вентральная стенка передней кишки образует колбовидное выпячивание, из которого на 4 неделе формируются гортань, трахея и 2 легочных мешка. К 8 неделе формируются главные, долевые, сегментарные бронхи, появляется хрящевой остов.

Мочевыделительная система развивается из мезодермы в 3 этапа: вначале образуется пронефрос (головная, предпочка), затем мезонефрос (туловищная, первичная) и затем метанефрос (окончательная, вторичная). Предпочка закладывается на 3 неделе из 8–10 передних нефротомов, образующих протонефридии, впадающие в мезонефральный (Вольфов) проток, уже на 4 неделе она рассасывается. Мезонефрос развивается с 3,5 недель из 25 туловищных нефротомов, состоит из метанефридий. Это канальцы, которые одним концом открываются в мезонефральный проток, а другой конец образует двуслойную капсулу, в нее врастает сосудистый клубочек. Мезонефрос уже с 2 месяцев начинает редуцироваться, но функционирует до 4–5 месяца и включается в формирование гонад. Одновременно с рассасыванием первичной почки на 4 неделе закладывается вторичная почка из несегментированной мезодермы нефрогенного зачатка в каудальной части зародыша. В области мочеполового синуса мезонефральные протоки срастаются и образуют выпячивание, которое растет краниально и дифференцируется в мочевой пузырь, мочеточники (к 5,5 неделе), лоханки и чашечки (к 6,5 неделе). На 6 неделе от чашечек радиально в нефрогенный зачаток врастают тяжи эпителия, они дадут начало собирательным трубкам, которые являются индукторами закладки нефронов в нефрогенном зачатке. 26 Сначала в зачатке образуются эпителиальные почки, затем они вытягиваются в слепые канальцы с просветом. На 7–8 неделе появляются первые почечные тельца, прорывается перегородка между просветом канальца и собирательной трубки, метанефрос поднимается из таза в брюшную полость, начинается мочеобразование. К концу 8 недели почка окончательно сформирована. В дальнейшем продолжается структурная дифференцировка нефронов.

Развитие половой системы проходит в 3 этапа: 1 – закладка индифферентного зачатка (на 1 месяце развития), 2 – половая дифференцировка зачатка (на 2 месяце развития), 3 – развитие и созревание половых клеток (после полового созревания). Закладка полового зачатка происходит на 1 месяце эмбриогенеза, одинаково для мужского и женского пола, т. е. индифферентно. При этом на медиальных поверхностях первичных почек разрастается целомический эпителий и образует половые валики. На 22 день в эти валики мигрируют первичные половые клетки гонобласты (крупные, округлые клетки с большим запасом гликогена и РНК, закладываются из мезенхимы желточного мешка). Половые валики – это зачатки половых желез. От эпителия половых валиков в толщу мезонефроса прорастают половые шнуры (из эпителия половых валиков и гонобластов), а от мезонефрального (Вольфова) протока отщепляется параллельно ему парамезонефральный (Мюллеров) проток.

Половая дифференцировка зачатка начинается на 2-ом месяце эмбриогенеза и определяется наличием или отсутствием Y–хромосомы, в которой закодирован ген пептидного гормона Ингибин–1.

У мальчика через 6 недель эмбриогенеза из половых валиков формируются зачатки семенников, эпителиальные клетки половых валиков и шнуров начинают вырабатывать ингибин–1, который подавляет размножение клеток парамезонефрального протока и мезенхимы в основании мезонефроса. В результате мезонефральный проток остается и дифференцируется дальше (в придаток семенника и семявыносящие пути), а парамезонефральный проток редуцируется, остаются только его верхняя и нижняя части, из которых развиваются рудиментарные добавочные органы: из верхней части Морганьев пузырек, из нижней – мужская или предстательная маточка (индуктор закладки простаты).

У девочки половая дифференцировка зачатка начинается чуть позже (на 7–8 неделе эмбриогенеза) из половых валиков начинают дифференцироваться яичники. Ингибин–1 не вырабатывается, т. к. нет Y–хромосомы, поэтому мезенхима в основании мезонефроса усиленно разрастается, уничтожает свободные концы половых шнуров и канальцы мезонефроса и отделяет мезонефрос от полового зачатка. Впоследствии мезонефрос редуцируется, а парамезонефральный проток дифференцируется дальше: верхние части становятся маточными трубами, дистальные концы утолщаются и срастаются, давая начало матке и влагалищу. В конце 2 месяца впервые определяются матка и влагалище.

Развитие скелета начинается с образования хорды (на 18–19 сутки) и проходит 3 стадии: 1) перепончатый (соединительнотканный) скелет, 2) хрящевой, 3) костный. На 4–5 неделе из мезенхимы закладывается перепончатый череп и связанный с хордой перепончатый внутренний скелет, закладываются жаберные дуги, челюсти, конечности. На 2 месяце проходит хрящевая стадия развития скелета, а с 6 недели начинается окостенение (в теле ключицы и в челюстях) – прямое (образование кости на месте соединительнотканной закладки) и непрямое (на месте хрящевой закладки). Окостенение черепа начинается в 7–8 недель. Окостенение диафизов трубчатых костей и ребер начинается в 8 недель. На 4–5 неделе появляются зачатки конечностей (почки) в виде кожных складок, на 6 неделе эти почки вытягиваются и разделяются на 2 части, на 7 неделе – на 3 части, при этом, дистальная часть истончается и разделяется бороздками на 5 лучей (зачатки пальцев). На 6 неделе закладываются мезенхимные зачатки скелета конечностей, на 7 неделе ясно различимы закладки костей кисти и стопы, образуются хрящевые закладки главных костей поясов и свободных частей конечностей, на 8 неделе появляются точки окостенения в крупных костях, а ключица уже оформлена как кость.

К 9 неделе заканчивается гистогенез и закладка почти всех органов. В 2,5 месяца зародыш имеет длину 25 мм, похож на человека и с 3-х месяцев называется плодом.

Важность прегравидарной подготовки.

Прегравидарное консультирование – это разговор врача с семейной парой, помогающий понять, есть ли у партнеров проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на зачатие и беременность, мотивировать на изменение возможно нездорового образа жизни, определить пары, которые находятся в группе повышенного риска рождения детей с генетическими отклонениями.

В современной медицине пристальное внимание уделяется планированию беременности, что значительно повышает шансы для благополучного зачатия и вынашивания здорового малыша без серьезных патологий. Планирование беременности или прегравидарная подготовка – это необходимое условие легкого протекания всего периода вынашивания ребенка и родов без проблем и осложнений и эффективная профилактика различных заболеваний новорожденных. Это позволит женщине наслаждаться таким прекрасным периодом, а плоду – правильно развиваться. Прегравидарная подготовка – это целый комплекс специальных мероприятий, которые направленны на подготовку организма женщины к полноценному зачатию.

Значение прегравидарной подготовки:

Многим известно, что здоровье ребенка начинает формироваться с внутриутробного периода и в большей степени зависит от здоровья матери и благополучия беременности. Но женщины крайне редко обращаются к гинекологу, чтобы пройти прегравидарную подготовку, поэтому все чаще встречаются пациентки с различными проблемами, связанными с вынашиванием плода. Особенно важна прегравидарная подготовка для женщин, столкнувшихся с проблемами и трудностями при вынашивании малыша, бесплодием, наличием эндокринных проблем.

В современном обществе культура заблаговременной подготовки к беременности еще не до конца сформировалась. Однако специалисты уже давно доказали огромное значение планирования беременности. Именно благодаря специальной подготовке можно улучшить работу репродуктивной системы обоих партнеров, а также подготовить организм будущей мамы к значительным нагрузкам в период вынашивания. Прегравидарная подготовка не потребует много сил и времени от будущих родителей, но она позволит находиться в период ожидания малыша в полном спокойствии и обеспечит им правильный психологический настрой.

Лучше всего прегравидарную подготовку начинать не за несколько дней или недель до зачатия, а, хотя бы, за 6 месяцев до момента зачатия ребенка.

Основные этапы прегравидарной подготовки:

1. Первый этап – исследование здоровья будущих родителей. На начальном этапе планирования всем парам рекомендуется получить медико-генетическую консультацию. Огромная роль отводится выявлению и своевременному лечению инфекционных заболеваний. Хроническая инфекция, если ее вовремя не распознать и не пролечить, может оказать непосредственное или косвенное влияние на развитие плода. Бактериальная или вирусная инфекция может привести к аутоиммунным нарушениям, что может стать одной из причин невынашивания беременности, бесплодия и внутриутробных аномалий. На основании проведенных исследований специалисты назначают соответствующее лечение и проводят методы коррекции. Все мероприятия на данном этапе будут способствовать повышению вероятности зачатия и благоприятному течению беременности.

2. Второй этап планирования беременности включает применение необходимого комплекса поливитаминных препаратов и фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия. Это позволит значительно уменьшить вероятность появления на свет малышей с нарушением нервной системы, патологией сосудов и сердца. Прием поливитаминов оказывает благоприятное воздействие на самочувствие и общее состояние беременной женщины, например, приводит к снижению частоты токсикоза в первом триместре беременности.

3. Третий этап прегравидарной подготовки основан на ранней диагностике беременности, что включает в себя гормональное исследование, биохимический скрининг и ультразвуковое сканирование. Эти исследования позволяют с высокой долей вероятности выявлять пороки развития плода и проблемы протекания беременности.

Около четверти беременностей, закончившихся родами, были не запланированы. Половина из оставшихся – желанные, но рутинные. Ожидаемые две полоски и отложенное посещение женской консультации. Однако формирование органов и систем будущего ребенка уже идет полным ходом и многие мероприятия, позволяющие практически гарантированно избежать некоторых пороков развития плода, применять уже поздно. 

Например, прием фолиевой кислоты до зачатия и в течение первого триместра беременности снижает риск появления дефекта нервной трубки на 50-70%. Или же достижение и поддержание целевых показателей уровня глюкозы у женщин с сахарным диабетом в первые 10 недель беременности, значительно уменьшают риск развития врожденных дефектов у ребенка. Информирование об этом и многом другом входит в понятие «прегравидарное консультирование», а выполнение семейной парой рекомендаций, данных врачом, называется «прегравидарная подготовка».

Несколько статистических фактов:

•  У 84% пар, имеющих регулярные половые контакты с частотой 1 раз в 2-3 дня и не использующих средств контрацепции, беременность наступает в течение года. У 92% в течение двух лет. Остальным, возможно, потребуется врачебная помощь для того, чтобы беременность наступила.

• При использовании определенных видов гормональных контрацептивов восстановление фертильности может занять до 1 года.

• Прием фолиевой кислоты до зачатия – одна из самых действенных и доступных мер профилактики пороков развития нервной трубки у будущего ребенка. Все женщины, планирующие беременность, должны принимать не менее 400 мкг/сут и продолжить прием до 12 недель беременности включительно. Короткая справка: диета (зеленые овощи или витаминизированные каши) не обеспечивают адекватной суточной потребности в фолиевой кислоте. Только 2,9% женщин, согласно данным исследований, полностью выполняют рекомендации по приему витамина. В группу риска по развитию дефектов нервной трубки у ребенка входят женщины с ИМТ˃30, диабетом 1 и 2 типа, анемией, получающие противоэпилептическое лечение.

• Перед беременностью необходимо провести цитологическое исследование, поскольку те изменения, которые происходят в шейке матки при беременности, маскируют возможный патологический процесс, а многие процедуры и исследования не могут быть осуществлены во время беременности.

• Женщинам, имеющим избыточную массу тела или ожирение рекомендуется похудеть перед тем, как забеременеть. Это значительно снижает риск преждевременных родов, гестационного диабета, гестоза, кесарева сечения и тромбоэмболических заболеваний.

• Планируемая беременность – это хороший повод отказаться от приема различных видов биодобавок, поскольку в настоящее время очень мало данных о влиянии растительных препаратов на беременность.

• Если женщина не инфицирована токсоплазмозом, то стоит подумать о том, чтобы исключить контакты с кошачьими выделениями для снижения риска заражения токсоплазмозом

• Разумным подходом было бы сокращение употребления кофе и чая. Более 300 мг. кофеина в сутки (более 3 чашек кофе или 6 чашек чая) приводит к внутриутробной задержке роста плода.

• Прием алкоголя в первый триместр беременности увеличивает риск прерывания беременности, поэтому до 12 недель рекомендуется полный отказ от алкоголя. Если позднее женщина не хочет отказываться от спиртосодержащих напитков, то безопасным уровнем считается 1-2 единицы (1 единица = 10 мл. чистого спирта) алкоголя не более 2 раз в неделю. Более высокие дозы приводят к развитию фетального алкогольного синдрома плода.

• Курение во время беременности связывают с большим количеством возникающих проблем и должно быть полностью исключено на протяжении всей беременности. Кроме того, после рождения ребенка значительное влияние на него может оказать и «пассивное курение», включая риск внезапной смерти новорожденного.

• Существуют нюансы по подготовке беременности у женщин с определенными хроническими проблемами со здоровьем, а именно: бронхиальная астма; сахарный диабет; эпилепсия; заболевания щитовидной железы; поражение почек; талассемия; серповидноклеточная анемия; ревматоидный артрит; тромбоэмболические осложнения в анамнезе; депрессия; биполярное расстройство; шизофрения.

Всегда надо думать, что важнее - минутное удовольствие или возможная расплата.

Прегравидарная подготовка к беременности поможет дать больше шансов вашему ребенку на безопасное рождение и хорошее здоровье в его последующей жизни.

2. Понятие нормальной беременности.

Беременность - это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушер- гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Кратность посещения врача акушер – гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-ый триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• Избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость

• Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения

• Быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний)

• При путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин

• При путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности

• Сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации

• Правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна

• Избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А

• Ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например; тунец, акула, рыба-меч, макрель)

• Снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной, утиной печени и продуктов из нее)

• Ограничить потребление кофеина 300 мг/сут. (1,5 чашки эспрессо по 200мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250мл)

• Если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет

• Избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• Рвота более 5 раз в сутки

• Потер массы тела более 3кг за 1-1,5 недели

• Повышение артериального давления выше 120/80мм рт.ст.

• Проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами

• Сильная головная боль

• Боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.)

• Эпигастральная боль (боль в области желудка)

• Отеки лица, рук и ног

• Появление кровяных или обильных жидких выделений из половых путей

• Лихорадка выше Т 37,50 С

• Отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности)

Если у Вас Резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение Резус- фактора. При Резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявление антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.